Pubblica Time: 2025-02-20 Origine: motorizzato
Autore: Embolia polmonare Zhejiang e alleanza di prevenzione e trattamento della trombosi vena
Background e obiettivi
IL Consenso esperto sulle linee guida per la gestione della prevenzione e il trattamento per l'embolia polmonare e la trombosi vena profonda negli ospedali provinciali di Zhejiang si basa sulla costruzione di sistemi di gestione della prevenzione e del trattamento negli istituti medici a tutti i livelli e sui dati di base. Fornisce descrizioni approfondite in diverse aree, tra cui l'architettura del sistema di gestione, le scale di prevenzione e il trattamento e i requisiti del progetto, l'educazione e la gestione dei pazienti, i modelli di trattamento multidisciplinare (MDT), i canali verdi e lo sviluppo della tecnologia dell'informazione. Lo scopo è fornire suggerimenti per una migliore standardizzazione della prevenzione della TEV e della gestione del trattamento negli ospedali provinciali di Zhejiang.
Costruire linee guida standardizzate di prevenzione e gestione del trattamento VTE
1. Stabilire un sistema di prevenzione e gestione del trattamento dell'ospedale
1.1 Livello ospedaliero: leadership ospedaliera, dipartimenti funzionali pertinenti e tutto il personale medico dovrebbero prestare attenzione e partecipare alla prevenzione e al trattamento della TEV.
Istituire un comitato per la prevenzione e la gestione del trattamento dell'ospedale
Presidente: presidente dell'ospedale o vice presidente responsabile degli affari medici.
Responsabilità: supervisionare gli sforzi di prevenzione e trattamento della TEV dell'ospedale.
Membri: capi di dipartimenti funzionali e dipartimenti clinici/medici.
Responsabilità: formulare politiche di prevenzione e trattamento della TEV per l'ospedale, definire dipartimenti VTE ad alto rischio come ortopedia, chirurgia generale, oncologia, ginecologia, ostetricia, urologia, neurologia, neurochirurgia, ustioni, unità di terapia intensiva, ecc. su condizioni reali.
Dipartimento infermieristico e infermieri dei dipartimenti pertinenti
Responsabilità: sviluppare processi e linee guida infermieristici legati alla VTE, implementare il lavoro di prevenzione VTE e svolgere l'educazione standardizzata del paziente.
Stabilire un ufficio di gestione della prevenzione e del trattamento dei terapiani
Responsabilità: sotto la guida diretta del comitato di gestione, è responsabile dell'esecuzione specifica e delle operazioni quotidiane.
Membri: personale del personale di dipartimenti medici, infermieristici, di qualità, tecnologia dell'informazione, clinica e tecnologia medica.
Responsabilità: condurre la prevenzione della TEV e la formazione del trattamento, il controllo di qualità, la supervisione e il miglioramento continuo in ospedale.
1.2 Livello del dipartimento:
Responsabilità: i dipartimenti clinici dovrebbero svolgere lavori di prevenzione e trattamento della TEV in base alle loro situazioni specifiche e alle ultime linee guida specializzate di prevenzione e terapia di prevenzione VTE o consenso degli esperti.
Stabilire un team di gestione della prevenzione e del trattamento TEV e team di emergenza
Team Leader: capo dipartimento.
Membri del team: medici e infermieri del dipartimento.
Responsabilità: fare riferimento ai metodi di prevenzione e gestione del trattamento dell'ospedale e manuali di lavoro per sviluppare sistemi di gestione pertinenti e piani di emergenza adatti al dipartimento, chiarire le responsabilità, tenere riunioni regolari e analizzare e migliorare gli sforzi di prevenzione e trattamento del dipartimento.
2. Stabilire un sistema di valutazione del rischio ospedaliero globale
2.1 Valutazione del rischio VTE ospedaliere: i pazienti ricoverati dovrebbero sottoporsi a valutazioni del rischio VTE in base ai requisiti ospedalieri, con processi standardizzati e regolamenti per la valutazione del rischio TVE per i pazienti ricoverati.
Scale di valutazione del rischio VTE:
Pazienti chirurgici/procedurali: scala di valutazione del rischio Caprini (versione 2021), come mostrato nella Tabella 1.
Pazienti non chirurgici/procedurali: scala di valutazione del rischio PadoA, come mostrato nella Tabella 2.
Sintomi clinici DVT: punteggio dei pozzi DVT e scala di classificazione per la valutazione clinica (Tabella 3). Per i sospetti pazienti acuti, la probabilità clinica può essere valutata utilizzando il punteggio Wells semplificato e il punteggio Ginevra per l'embolia polmonare, come mostrato nella Tabella 4.
METTIVI DEL PROCESSO: scala di valutazione del rischio di Caprini e scala di valutazione del rischio di Khorana, come mostrato nella Tabella 5.
Pazienti in gravidanza e postpartum: fattori di rischio per TEV in gravidanza e periodo postpartum e misure preventive corrispondenti, come mostrato nella Tabella 6.
Tre punti di valutazione dinamica chiave per la valutazione ospedaliera:
Entro 24 ore dall'ammissione.
Quando ci sono cambiamenti nelle condizioni o nel trattamento del paziente (ad es. Chirurgia o procedure entro 24 ore prima o dopo, trasferire in un altro dipartimento entro 24 ore o segnalare malattie critiche).
Entro 24 ore prima della dimissione.
2.2 Valutazione del rischio di sanguinamento ospedaliero: Per i pazienti ricoverati con rischio VTE, è necessario valutare il rischio di sanguinamento (vedere la Tabella 7 e la Tabella 8), con processi standardizzati e regolamenti per la valutazione del rischio di sanguinamento.
2.3 Valutazione del tasso di valutazione per pazienti ricoverati:
Tasso di valutazione del rischio VTE: Il rapporto tra il numero di pazienti scaricati che hanno ricevuto valutazioni del rischio TEV al numero totale di pazienti scaricati durante lo stesso periodo (esclusi i pazienti che non potevano essere valutati).
Tasso di valutazione del rischio sanguinante: Il rapporto tra il numero di pazienti che hanno ricevuto valutazioni del rischio di sanguinamento con il numero di pazienti con un rischio TEV medio o elevato nello stesso periodo. Il tasso di valutazione dovrebbe essere superiore al 90%.
3. Requisiti di prevenzione e trattamento del trattamento VTE
3.1 Articoli d'esame:
Elettrocardiogramma di 24 ore ed ecocardiografia (incluso il monitoraggio del letto di emergenza 24 ore su 24).
Ecografia venosa degli arti inferiori (incluso il monitoraggio di emergenza del letto 24 ore su 24).
Angiografia CT dell'arteria polmonare (CTPA) con una configurazione del canale verde di 24 ore.
Imaging di ventilazione polmonare/perfusione (v/q).
Venografia dell'arto inferiore.
Articoli di test di laboratorio:
Test di funzionalità di coagulazione plasmatica, test di coagulazione (risultati entro 2-4 ore), tromboelastografia, biomarcatori cardiaci (almeno troponina, BNP, ecc.), Tra gli altri.
Per continuare, rimanete sintonizzati.
[1] Liang Tingbo. Consenso esperto sulle linee guida per la gestione della prevenzione e il trattamento per il tromboembolismo venoso (TV) negli ospedali provinciali di Zhejiang (seconda edizione) [J]. Journal of Accelerated Recovery Surgery, 2023, 6 (3): 97-109.